Jeigu nematote paveikslėlių spauskite čia
|
||||
2016 m. LIEPA - GRUODIS |
SVEIKINIMAS |
BOA Tarybos vardu sveikinu visus 2017 metų proga! Linkiu visiems laimės ir meilės šeimose, pasisekimo įgyvendinant svajones. Tikėkimės, kad ir mūsų nelengvoje profesijoje atsiras vis daugiau naujovių, teigiamų pasikeitimų. Norėdamas nuteigti visus optimistiškai siūlau keletą įdomių faktų apie dantų implantaciją.
Dantų implantacija tampa vis populiaresniu gydymo metodu dėl šių priežasčių:
1. Labai išsivystė implantų kokybė. Šiandien tapo lengviau implantuoti, supaprastėjo protezavimo procedūros. Dantų implantai yra pripažinti kaip geriausias dantų eilių reabilitacijos metodas.
Parengta pagal American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons medžiagą. |
||
Gintaras Juodžbalys
| ||
APŽVALGA |
Danties rovimas ir implantacija |
Parengė: |
Viena iš pagrindinių problemų išrovus dantį yra alveolinio kaulo rezorbcija. Šioje apžvalgoje trumpai pateiksiu keltą pagrindinių principų-patarimų, kuriuos reikia žinoti odontologui apie alveolinio kaulo rezorbciją ir galimą gydymo metodo pasirinkimą. Alveolinio kaulo rezorbcijos procesas jau yra ganėtinai smulkiai aprašytas, tačiau galima išskirti keletą esminių faktų: 1. Alveolinis kaulas daugiausiai rezorbuojasi horizontaliai, sunyksta būtent skruostinė alveolės sienelė. Rezorbcijos kiekis sunkiai prognozuojamas [1,2].
Aukščiau aprašytų procesų pasėkoje turime atrofuotą ir pasislinkusią į gomurio arba liežuvio pusę alveolinę ataugą (1 pav.). |
1 pav. Išrauto danties vietoje matoma atrofuota ir pasislinkusi į gomurio pusę alveolinė atauga. |
Kokį gi gydymo metodą geriau pasirinkti išrovus dantį – ar betarpišką implantaciją, ar alveolės augmentaciją, ar tiesiog palaukti kol alveolė užgis? Pradėkime nuo to, kad kiekvienas metodas turi savo indikacijas ir, norint apsispręsti, reikia įvertinti alveolės klinikinius-anatominius ypatumus. Pirmiausia reikia išsiaiškinti dėl ko buvo rautas dantis. Žinoma, kad esant paslankiam dančiui dėl periodonto ligos, ženkliai atrofuojasi alveolinis kaulas, o išrovus dantį kaulas toliau tirpsta [6]. Jeigu dantis rautas dėl traumos ir nepažeistas alveolinis kaulas, dažnai tai idealus atvejis betarpiškai implantacijai. Jei dantis rautas dėl viršūninio periodontito, betarpiška implantacija ar augmentacija yra rizikinga dėl galimų uždegiminių komplikacijų. Apibendrinant galima pasakyti, kad esama patologija gali nulemti aplink dantį esančių audinių uždegiminius-atrofinius pakitimus, į kuriuos reikia atsižvelgti. Pavyzdžiui, esant minkštai, cianotiškai, uždegiminei gleivinei, bus sunku susiūti alveolės kraštus. Aišku galima naudoti pažangius metodus, kai alveolė padengiama PRF ir tuomet uždegiminis fonas ne tiek svarbus. Tačiau, svarbiausias faktorius, nulemiantis gydymo metodo pasirinkimą, yra esamo kaulo ir minkštųjų audinių kiekis. Audinių kiekio įvertinimui yra sukurta keletas klasifikacijų. Viena iš paprasčiausių pasiūlyta Elian su bendraautoriais [7] (1 pav.). Alveolės skirstomos į tris tipus: I tipas – minkštieji audiniai ir skruostinė sienelė atitinka cemento-emalės liniją prieš ir po danties rovimo. II tipas – išrovus dantį, yra pakankamai minkštųjų audinių, tačiau trūksta dalies skruostinės sienelės. III tipas - išrovus dantį, ženkliai trūksta minkštųjų audinių ir skruostinės sienelės kaulo. |
2 pav. Elian su bendraautoriais pasiūlyta alveolės klasifikacija [7]. |
Jeigu norima detaliau atsižvelgti į alveolės klinikines-anatomines savybes, galima naudoti detalesnę, Juodžbalio su bendraautoriais [8] pasiūlytą klasifikaciją (2 pav.). |
3 pav. Juodžbalio su bendraautoriais pasiūlyta klasifikacija [8]. |
Lentelėje Nr. 1 matyti, kad alveolės suskirstytos į tris tipus: adekvatų, kompromisinį ir deficitinį. Ši klasifikacija yra taikoma tais atvejais, kai ruošiamasi implantuoti estetinėje zonoje. Norint pasiekti kuo geresnio rezultato reikia atsižvelgti į minkštųjų ir kietųjų audinių kokybę ir kiekį. Pavyzdžiui, sunku tikėtis gero estetinio rezultato, jei nėra kaulinių papilų, nes minkštieji audiniai nepalaikomi kaulo, laikui bėgant rezorbuosis. |
Lentelė 1. Juodžbalio su bendraautoriais pasiūlytos klasifikacijos parametrai ir alveolių tipai [8]. |
Be abejo reikia įvertinti ir savo patirtį bei sugebėjimus. Visada yra geriau vertinti situaciją labai realistiškai, nedalinti per daug pažadų pacientui, kad išvengti nemalonių situacijų. Viskas ką pasakysite prieš operaciją, dažniausiai bus priimta kaip neišvengiamas faktas. Jeigu pacientas kažko nesuprato arba klinicistas neišaiškino, tuomet visos kalbos apie gydymo rezultato trūkumus bus priimtos kaip pasiaiškinimas. Pacientas galvos, kad gydytojas teisinasi dėl savo klaidų ar nekompetencijos. Esant III tipo deficitinei alveolei rekomenduojama atlikti augmentaciją ir tik po to implantuoti. Reikia pabrėžti, kad alveolės augmentacija jokiais būdais neturi būti rutininė visiems privaloma procedūra, o klinicistas turi būti susipažinęs su visomis tam skirtomis medžiagomis ir metodais, kad reikalui esant (estetinės priežastys, dideli defektai dėl kaulo traumos ar uždegimo) galėtų būti sėkmingai pritaikyti praktikoje. Apibendrinat galima pasakyti, kad kaulo atrofija išrovus dantį yra neišvengiama, todėl gydymo metodus klinicistas turėtų taikyti kuo anksčiau. Tačiau, reikia atsižvelgti į prieš rovimą ir po rovimo esamą klinikinę-anatominę situaciją, paciento lūkesčius bei finansines galimybes ir savo kompetenciją bei patirtį. |
||
| ||
Literatūra
1.Devlin H, Ferguson MW. Alveolar ridge resorption and mandibular atrophy. A review of the role of local and systemic factors. Br Dent J. 1991 Feb
9;170(3):101-4. [Medline: 2007065] [doi: 10.1038/sj.bdj.4807427]
| ||
Tel./faks.: +370 37 323153 │ El. paštas:info@boaoffice.lt |
Jeigu norite atsisakyti BOA Naujienų, informuokite mus laišku. |
||
© 2008 Baltijos osteointegracijos akademija. Visos teisės saugomos. BOA Naujienų medžiaga yra saugoma autorinių teisių.
Griežtai draudžiama BOA Naujienų skelbiamą informaciją panaudoti kitose
svetainėse, tradicinėse žiniasklaidos priemonėse ar kitur arba platinti
šią medžiagą kuriuo nors pavidalu be leidėjų sutikimo, o jei sutikimas
gautas, būtina nurodyti BOA, kaip šaltinį. |