2014 m. SAUSIS - KOVAS

SVARBI INFORMACIJA APIE RENGINIUS

 
 

BOA pavasarinė konferencija 2014, diskusijų klubas
 

 
 

2014 metų kovo mėnesio 22 dieną Baltijos osteointegracijos akademija organizuoja konferenciją, skirtą gydytojams odontologams, praktikuojantiems dantų implantaciją. Tai diskusijų klubo konferencija, kurios metu bus galima paklausyti įdomių pranešimų ir po to diskutuojant aptarti visus iškilusius klausimus. Galėsime netgi kartu suplanuoti sudėtingesnį atvejį ir jį aptarti. Tai visiškai naujo formato renginys, kuris suteiks ne tik teorinių bet ir praktinių žinių. Renginys registruotas Lietuvos odontologų rūmuose, išduodami 6 val. profesinės kvalifikacijos tobulinimosi sertifikatai.

 
         
     
     
 

Adresas: Laisvės alėja 79, Kaunas 44297, viešbučio „Kaunas“ konferencijų salė.
Registracija: registruotis į renginį galite registracijos puslapyje www.boaoffice.lt arba telefonu 861654035.
Konferencijos dalyvio mokestis:
BOA narys – 130 Lt;
Ne BOA narys – 180 Lt;
Studentas, rezidentas – 100 lt.
Dalyvio mokestį prašome pervesti į banko sąskaitą:

Gavėjas: Baltijos osteointegracijos akademija
Įmonės kodas: 1917960177
Atsiskaitomoji sąskaita Nr.: LT56 7044 0600 0107 5499
AB SEB bankas.
Informacija: tel.: +370 61654035 arba email: info@boaoffice.lt

 
     
 

Mokslinė programa

 
     
 

1000 – 1045

Visa tiesa apie išrauto danties alveolės augmentaciją.
Gintaras Juodžbalys

1045 – 1130

Bioaktyvių medžiagų panaudojimas išrauto danties alveolės defektų augmentacijai: klinikinis pagrindimas ir gydymo planavimas
Povilas Daugėla

1130 – 1200

Kavos pertrauka

1200 – 1245

Kompleksinis klinikinio atvejo planavimas
Algirdas Puišys

1245 – 1345

Pietūs

1345 – 1430

Dantų implantavimas ir su ja susijusios chirurginės procedūros. Gydytojo odontologo kompetencija ir teisinis reglamentas
Gintaras Janužis

1430 – 1515

Ekonominiai aspektai dantų implantaciją praktikuojančio odontologo darbe
Gintautas Gumbelevičius

1515 – 1530

Diskusija

 
     
 

Apgyvendinimas: Specialia kaina siūloma nakvynė viešbutyje „KAUNAS“:
Standartinis VIENVIETIS kambarys (1 asmuo): 170 LTL;
Standartinis DVIVIETIS kambarys (2 asmenys): 185 LTL.
Registruotis nakvynei reikia individualiai, tereikia užpildyti rezervacijos formą ir siųsti el.paštu info@kaunashotel.lt arba Fax: +37037750851.
Rezervacijos forma: MS Word arba Adobe PDF

 
     

MOKSLO NAUJIENOS

 
 

Biologiniai ir genetiniai ankstyvo implanto atmetimo aspektai


 
 

Dantų implantacijos metodas yra paremtas titano osteointegracijos principu. Implantai puikiai atstoja natūralius dantis ir demonstruoja gerą ilgalaikį rezultatą. Tačiau, neišvengiamai išlieka impantų atmetimo ar aplinkinio kaulo uždegimo (periimplantito) galimybė. Implantų atmetimas gali būti suskirstytas į ankstyvą, kai osteointegracija neįvyksta ir vėlyvą, kai pasiekta osteointegracija yra prarandama funkcijos metu. Galima pasakyti dar paprasčiau, kad implantai gali būti atmesti prieš protezavimą ir funkcionavimą ir po protezavimo, kai yra suteikiamas funkcinis krūvis, su sąlyga, jeigu implantui nebuvo iš karto suteikiamas momentinis krūvis.

Pagrindinai ankstyvojo implantų atmetimo etiologiniai faktoriai yra: per didelė chirurginė trauma, sutrikęs gijimas, bakterinis užterštumas, kaulo kiekybinė ir kokybinė charakteristika ir ankstyvas funkcinis krūvis. Pagrindiniai vėlyvo implanto atmetimo etiologiniai faktoriai yra perteklinė okliuzinė apkrova kartu su organizmo ypatumais ir bakterijų sukeltu periimplantiniu kaulo tirpimu (periimplantitu).

Įdomu tai, kad mokslinėje literatūroje yra pakankamai detaliai aprašyta ankstyvas implantų atmetimas priklausomai nuo implantų sistemos, anatominės lokalizacijos ir kitų aspektų. Tačiau, išlieka neaiškus šio atmetimo mechanizmas. Kita vertus, etiologinių faktorių identifikavimas ankstyvojo implantų atmetimo atveju, padėtų sukurti gydymo ir profilaktikos strategiją.

 
 

 

 
 

Biologiniai implanto atmetimo aspektai


 
 

Įsukus implantą į kaulą, susidaro vietinė uždegiminė reakcija, kuri yra labai panaši į pirminį kaulo gijimą. Mediatorių grandinė sukelia kraujosruvą ir kraujotakos sutrikimą. Vėliau vyksta kaulo regeneracija ir žaizda pakeičiama kauliniu audiniu. Veikiant kramtymo jėgoms vyksta kaulo remodeliavimo mechanizmas. Jeigu procesai vyksta adekvačiai, yra pasiekiamas geras kaulo ir titano kontaktas. Kitu atveju tarp implanto ir kaulo gali atsirasti kolageno sluoksnis, kuriame yra kraujagyslės ir susidaryti fibro-oseo integracija. Fiziologiškai organizmas šią būseną gerai toleruoja, tačiau implantas yra paslankus.

Ankstyvą implanto atmetimą galima charakterizuoti kaip jungiamojo audinio kapsulės susidarymą aplink implantą. Ši kapsulė susiformuoja, kai vietoje kaulo regeneracijos vyksta jungiamojo audinio proliferacija. Auga fibroblastai, endotelinės kraujagyslių ląstelės ir susiiformuoja granuliacinis audinys. Šią proliferaciją neabejotinai sukelia citokinai arba augimo faktoriai: transformuojantis augimo faktorius- b (TGF-b), trombocitų augimo faktorius (PDGS), interleukinai (ILs) ir tumoro nekrozės faktorius-a (TNF-a). Fibroblastai sekretuoja ekstraceliulinę matricą (ECM), kol galiausiai granuliacinis audinys yra pakeičiamas randiniu audiniu.

Nenormali imuninė reakcija, kurioje dalyvauja makrofagai, neutrofilai, T ir B limfocitai, endotelinės ląstelės, fibroblastai, keratinocitai, osteoklastai ir osteoklastai gali suardyti periimplantinius ir periodonto audinius. Aktyvuotos ląstelės būtent ir išskiria įvairius augimo faktorius, sukeliančius uždegiminius ir osteolitinius procesus. Pavyzdžiui, buvo nustatyta, kad periimplantito atveju ryškiai padidėja IL-1b kiekis.

Didelę reikšmę turi proteolitiniai fermentai, žinomi kaip metalloproteinazės (MMPs), kuriuos sintezuoja uždegiminės ląstelės. Šie fermentai (kolagenazės, želatinazės, elastazės) degraduoja ir pašalina iš pažeistų periimplantinių audinių kolageną. Yra nustatyta ir daugiau citokinų (IL 10) bei uždegimo mediatorių, kurie gali sukelti periimplantinio kaulo destrukciją.

 
 

 

 
 

Genetiniai faktoriai


 
 

Pasitaiko klinikinių atvejų, kuomet yra stebimas daugybinis implantų atmetimas konkrečiam asmeniui. Tokiais atvejais yra įtariama, kad atmetimą nulemia organizmo genetiniai faktoriai – kai kurių uždegiminių mediatorių genų polimorfizmas. Genų polimorfizmas yra situacija, kai organizmas gali patirti DNR sekos pokyčius. Tie pokyčiai nulemia organizmo specifinių mediatorių produkcijos ar funkcijos pokyčius, sutrikdančius osteointegraciją.

Pavyzdžiui, genetinių faktorių įtaka periodontito sunkumo laipsniui jau pakankamai gerai įrodyta. Reaguodami į mikrobiologinį poveikį, tam tikri organizmo genai sukelia citokinų hypersekreciją. Tais atvejais, kai baltos rasės asmenims yra nustatytas IL-6125, IL-4126 ir MMP-1127 genų polimorfizmas, galima įtarti lėtinį periodontitą.

Tiriant genų įtaką ankstyvam implantų atmetimui, nustatyta, kad ypatingai svarbu ištirti IL-1a ir IL-1b, IL-10 genų polimorfizmą, nes šie interleukinai yra atsakingi už kaulo rezorbciją ir uždegiminę reakciją. Kita vertus, mokslinėje literatūroje galima rasti kontraversiškų duomenų dėl šių interleukinų specifiškumo ir galimo panaudojimo kaip diagnostinio implantų atmetimo markerio. Vienas iš specifiškiausių nustatytų interleukinų yra f IL-1RN.

Tyrimus apsunkina maža tiriamųjų populiacija. Be to, žmogaus genomas sudarytas iš 30,000 genų. Yra kataloguota 4,1 milijonas pavienių nukleotidų pasikeitimų. Tyrimai yra labai brangūs ir užima daug laiko. Kartais sunku atskirti kada implanto atmetimas yra sąlygotas genetinių faktorių, o kada kitų biologinių ar mechaninių faktorių. Reikalingos tolesnės išsamios studijos norint geriau suprasti genetinių faktorių įtaką ankstyvam implantų atmetimui bei sukurti diagnostinius atmetimo markerius.

 
 

 

 
 

 
     

Literatūra

1. Dirschnabel AJ, Alvim-Pereira F, Alvim-Pereira CC, Bernardino JF, Rosa EA, Trevilatto PC. Analysis of the association of IL1B(C-511T) polymorphism with dental implant loss and the clusterization phenomenon. Clin Oral Implants Res. 2011 Nov;22(11):1235-41. doi: 10.1111/j.1600-0501.2010.02080.x. Epub 2011 Jan 20. PubMed PMID: 21251078.

2.Pigossi SC, Alvim-Pereira F, Montes CC, Finoti LS, Secolin R, Trevilatto PC, Scarel-Caminaga RM. Genetic association study between Interleukin 10 gene and dental implant loss. Arch Oral Biol. 2012 Sep;57(9):1256-63. doi: 10.1016/j.archoralbio.2012.02.020. Epub 2012 Mar 16. PubMed PMID: 22425265.1. Adell R, Eriksson B, Lekholm U, Branemark PI, Jemt T. Longterm follow-up study of osseointegrated implants in the treatment of totally edentulous jaws.

3.Dereka X, Mardas N, Chin S, Petrie A, Donos N. A systematic review on the association between genetic predisposition and dental implant biological complications. Clin Oral Implants Res. 2012 Jul;23(7):775-88. doi: 10.1111/j.1600-0501.2011.02329.x. Epub 2011 Dec 12. Review. PubMed PMID: 22151432.

4.Costa-Junior FR, Alvim-Pereira CC, Alvim-Pereira F, Trevilatto PC, de Souza AP, Santos MC. Influence of MMP-8 promoter polymorphism in early osseointegrated implant failure. Clin Oral Investig. 2013 Jan;17(1):311-6. doi: 10.1007/s00784-012-0699-z. Epub 2012 Mar 2. PubMed PMID: 22382449.

 
     

KLINIKINIS ATVEJIS

 
 

Chirurginis periimplantito gydymas

 
     
 

Klinikinį atvejį pristato:
Gyd. odontologė, periodontologijos rezidentė Aušra Ramanauskaitė ir gyd. burnos chirurgas Povilas Daugėla.

 
         
 

 

46-47 dantų eilių defektas atkurtas fiksuota tiltine konstrukcija ant 46 bei 47 dantų implantų, implantuotų prieš 4 metus. Šioje srityje ryški dantenų hiperplazija, uždegimas, zonduojamos periimplanto kišenės 47 implanto srityje siekia iki 10 mm, 46 implanto srityje - iki 6 mm.

 
         
 

 

Rentgenologiniame vaizde stebimas gilus „lopšelio“ tipo kaulinis defektas 47 implanto srityje, saikinga kraštinio kaulo rezorbcija 46 implanto distaliniame paviršiuje.

 
         
 

 

I gydymo etapas – konservatyvus gydymas – vietinėje nejautroje atliktas podanteninis valymas anglies pluošto kiuretėmis bei chlorheksidino irigacija (0.12%).

Kontrolė po 4 savaičių. Stebimas sumažėjęs dantenų uždegimas.

 
         
 

 

II gydymo etapas – chirurginis gydymas – atliktas po 4 savaičių. Atkėlus gleivinės – antkaulio lopą, pašalintos granuliacijos. Stebimas intrakaulinis trisienis cirkuliarus defektas 47 implanto srityje, siekiantis 46 implanto distalinį paviršių.

 
         
 

 

Implantų paviršius nuvalytas mechaniškai anglies pluošto kiuretėmis. Taikyta 3 etapų implantų paviršiaus dezinfekcija:
1. Implantų paviršius apdirbamas oro-abrazijos būdu naudojant glicino miltelius.

 
         
 

 

2. Ėsdinimas 24% EDTA rūgštimi 2 min.
3. Gausi irigacija chlorheksidino digliukonato (0.12%) tirpalu.

 
         
 

 

Paimti šeši 9ml mėgintuvėliai veninio kraujo ir centrifūgavimo būdu paruoštas pagerintasis trombocitų gausus fibrinas (A-PRF).

 
         
 

 

A-PRF matrica susmulkinta, sumaišyta su alogeninio kaulo granulėmis.

 
         
 

 

Defektas užpildytas paruoštu mišiniu.

 
         
 

 

Iš likusių A-PRF mėgintuvėlių paruoštos penkios membranos, kuriomis defektas uždengtas dviem sluoksniais.

 
         
 

 

Susiūta 5-0 savaime besirezorbuojančiu siūlu.

 
         
 

 

Gijimas po 2 savaičių.

 
         
 

 

Klinikinis vaizdas po 1 mėnesio.

 
         
 

 

Klinikinis vaizdas po 6 mėnesių.

 
         
 

 

Po 6 mėnesių zonduojamos periimplanto vagelės gylis neviršija 3.5 mm.

 
         
 

 

Rentgenologiniame vaizde po 6 mėnesių stebima kaulinio defekto regeneracija.

 
         

Tel./faks.: +370 37 323153 │ El. paštas:tas:info@boaoffice.lt

     
 

Jeigu norite atsisakyti BOA Naujienų, informuokite mus laišku.

 
     
 

2008 Baltijos osteointegracijos akademija. Visos teisės saugomos. BOA Naujienų medžiaga yra saugoma autorinių teisių. Griežtai draudžiama BOA Naujienų skelbiamą informaciją panaudoti kitose svetainėse, tradicinėse žiniasklaidos priemonėse ar kitur arba platinti šią medžiagą kuriuo nors pavidalu be leidėjų sutikimo, o jei sutikimas gautas, būtina nurodyti BOA, kaip šaltinį.
BOA Naujienų pateikta informacija yra teisinga ir nauja, tačiau BOA nesuteikia jokių garantijų dėl šios informacijos tikslumo ir neatsako už patirtą žalą kilusią naudojant pateiktą informaciją. Autorių nuomonė ne visada sutampa su BOA nuomone. Klinicistas naudodamas įvairius metodus asmeniškai atsako už gydymo rezultatą.
BOA Naujienos turi nuorodas į įvairius šaltinius ir interneto svetaines visame pasaulyje. Pastarųjų BOA nekontroliuoja ir negali garantuoti jų turinio tikslumo ir pagrįstumo.