2013 m. BIRŽELIS - RUGPJŪTIS

SVARBI INFORMACIJA APIE NUMATOMUS RENGINIUS

 
 

Penktasis tarptautinis BOA kongresas jau kitą mėnesį: rugsėjo 13 - 14 dienomis!
 

 
     
         
 

Baltijos Osteointegracijos Akademija nuoširdžiai kviečia Jus į kasmetinį 5-jį tarptautinį BOA Kongresą, kuris įvyks 2013 metų rugsėjo 13 - 14 dienomis Kaune "Park Inn Kaunas" viešbučio konferencijų centre. Pavyko suburti kompetentingus ir progresyvius lektorius bei įdomią programą su numatomais aptarimais ir diskusijomis. Yra nemažas būrys kviestinių lektorių. Numatoma įdomi socialinė programa grojant "gyvai" muzikai. Akademijos nariams bus dalijami Baltijos osteointegracijos akademijos ženkleliai.

 
         
     
     
 

Be Jūsų dalyvavimo, sunkus nuveiktas darbas organizuojant kongresą, taps beprasmiu!
Visa informacija: http://www.boaoffice.lt/LT/93/95/; tel.: +37061654035.

 
 

__________________________________________________________________________________

 

Susipažinkite: Penktojo kongreso kviestiniai lektoriai

 

 

 

 

 

 

 

 

Daniele Cardaropoli

 

Marco Cicciù

 

Povilas Daugėla

 

 



Daniele Cardaropoli

 


 



Marco Cicciù

 


 



Povilas Daugėla

 


 

 

 

 

 

 

 

 

 

Hugo De Bruyn

 

Pedro de Sousa Gomes

 

Gintautas Gumbelevičius

 

 



Hugo De Bruyn

 


 



Pedro de Sousa Gomes

 


 



Gintautas Gumbelevičius

 


 

 

 

 

 

 

 

 

 

Pär Johansson

 

Gintaras Juodžbalys

 

Marius Kubilius

 

 



Pär Johansson

 


 



Gintaras Juodžbalys

 


 



Marius Kubilius

 


 

 

 

 

 

 

 

 

 

Vytautas Kyga

 

Mauro Labanca

 

Tomas Linkevičius

 

 



Vytautas Kyga

 


 



Mauro Labanca

 


 



Tomas Linkevičius

 


 

 

 

 

 

 

 

 

 

Algirdas Puišys

 

Angelo Christian Trödhan

 

 Eglė Vindašiūtė

 

 



Algirdas Puišys

 


 



Angelo Christian Trödhan

 


 



Eglė Vindašiūtė

 


 

 
 

 

 

MOKSLO NAUJIENOS

 
 

Bisfosfonatų sukelta žandikaulio nekrozė

Pirmą kartą intraveniškai naudojamų bisfosfonatų sukeltą žandikaulio audinio nekrozę 2003 metais aprašė Marx. Khosla subendraautoriais (2007) aprašė šią patologiją kaip paciento, kuriam nebuvo taikytas radiacinis gydymas, aštuonias savaites trukusį žandikaulio kaulo apsinuoginimą. Literatūroje pastaruoju metu naudojamas terminas „bisfosfonatų sukelta žandikaulio osteonekrozė“ (BSŽO), angliškai – „bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw“ (BRONJ). BSŽO pasižymi plačiu intraoralinių simptomų spektru, ypač išreikštu, kai didelėmis bisfosfonatų dozėmis intraveniškai yra gydomi vėžiu sergantys pacientai. Bisfosfonatai yra nemetaboliniai pirofosfato sintetiniai analogai, kurie pasižymi inhibitoriniu kaulo rezorbcijos poveikiu. Dėl šios savybės jie yra labi populiarūs gydant ligas, susijusias su kaulinio audinio metabolizmo sutrikimais. Tokias kaip Pedžeto liga, osteoporozė, vėžio sukelta hyperkalcemija, daugybinė mieloma ir metastazės kaule.

Nors yra daug kliniškai įrodytų atvejų apie bisfosfontaų terapijos naudą, tačiau daugėja mokslinių publikacijų, patvirtinančių, kad šie medikamentai gali sukelti žandikaulių nekrozę.

BSŽO diagnozė paprastai yra pagrįsta nustatytu faktu paciento anamnezėje, kad buvo gydymas bisfosfonatais ir klinikinio įvertinimo simptomais (skausmas, kaulo apsinuoginimas, pūlinga sekrecija arba sutinimas). Kliniškai BSŽO pasireiškia gan įvairiai ir diagnozuojama pakankamai vėlai, kai jau sukelia būtent žandikaulio nekrozę bei klinikinius simptomus ir paciento nusiskundimus. Žandikaulis gali apsinuoginti spontaniškai arba išrovus dantis, įvykus traumai. Gali formuotis sekvestracija, fistulės.

Diagnozuojant BSŽO ir nustatant patologijos paplitimą, ypatingą reikšmę pastaruoju metu įgyja radiologiniai metodai. Vienas iš labiausiai paplitusių metodų yra konusinio pluošto kompiuterinė tomografija (KPKT). Naudojant KPKT, galima vizualizuoti didelio kontrastiškumo struktūras, naudojant labai mažas apšvitos dozes (kartais atitinkančias dviejų ortopantomogramų dozes). Metodas ypač svarbus, nes dažniausiai gleivinės išopėjimo zona yra mažesnė nei kaulo nekrozės zona.

Dažniausiai BSŽO sukelia tokie intraveniniai azotą turintys preparatai kaip pamidronatas ir zoledronatas. Pats patologiją sukeliantis mechanizmas yra galutinai neaiškus ir išlieka diskusijų objektu. Yra manoma, kad dėl intensyvios žandikaulio funkcijos ir kaulo metabolizmo, susikaupia didelė bisfosfonatų koncentracija šiame regione. Bisfosfonatai blokuoja osteoklastų aktyvumą, tačiau tuo pačiu mažina kaulo remodeliavimo galimybę ir padidina jautrumą besiakumuliuojančiam mikrotraumavimui. Galutiniame rezultate išsivysto kaulo nekrozė.

Kai yra I susirgimo stadija ir dar mažiausi patologiniai pokyčiai, jie nustatomi kaip alveolinės ataugos krašto ir lamina dura linijinė tolygi sklerozė (1 pav.). 1A dentalinėje rentgenogramoje matyti dantys ir kaulinis audinys prieš gydymą bisfosfonatais ir 1B – po gydymo. Antrame paveikslėlyje matyti rentgenologiniai židininiai sklerotiniai, nesukeliantys klinikinių simptomų, kaulo pokyčiai. Šioje stadijoje reikia vengti bet kokių chirurginių intervencijų ir imtis profilaktikos priemonių, o kartais nutraukti bisfofonatų vartojimą.

 
 

 

 
 

 
 

 

 
 

Pav. 1.

(Šaltinis: James Olutayo et al. Bisphosphonate-Related Osteonecrosis of the Jaw Bone:
Radiological Pattern and the Potential Role of CBCT in Early Diagnosis (2010))

 
 

 

 
 

 
 

 

 
 

Pav. 2.
(Šaltinis: James Olutayo et al. Bisphosphonate-Related Osteonecrosis of the Jaw Bone:
Radiological Pattern and the Potential Role of CBCT in Early Diagnosis (2010))

 
 

 

 
 

II BSŽO stadija pasireiškia gleivinės išopėjimu distalinėje apatinio žandikaulio dalyje ir žievinio žandikaulio sluoksnio išplonėjimu. Išopėjimo priežastimi gali būti liežuvio spaudimas į alveolinę ataugą šioje srityje. O žievinis sluoksnis pažeidžiamas dėl antkaulio pakenkimo.

III BSŽO stadijoje nustatomas kaluo apsinuoginimas burnos ertmėje, dažniausiai ten, kur buvo rauti dantys. Kaulas yra pilkšvo atspalvio su nelygiu paviršiumi, zonduojant neskausmingas ir nevaskuliarizuotas. Tai yra nevaskuliarizuota kaulo nekrozė. 3 iliustracijoje KPKT yra matyti žievinio ir trabekulinio kaulo nekrozė. IV stadijoje yra nustatoma plati kaulinė sklerozė, kuri apima ir apatinio žandikaulio kanalą, viršutinio žandikaulio sinusą. Kaulas yra negyvybingas, randami sekvestrai su intensyvesne sklerotine kaulo zona, galimas patologinis žandikaulio lūžimas (4 ir 5 pav.).

 
 

 

 
 

 
 

 

 
 

Pav. 3.
(Šaltinis: James Olutayo et al. Bisphosphonate-Related Osteonecrosis of the Jaw Bone:
Radiological Pattern and the Potential Role of CBCT in Early Diagnosis (2010))

 
 

 

 
 

 
 

 

 
 

Pav. 4.
(Šaltinis: James Olutayo et al. Bisphosphonate-Related Osteonecrosis of the Jaw Bone:
Radiological Pattern and the Potential Role of CBCT in Early Diagnosis (2010))

 
 

 

 
 

 
 

 

 
 

Pav. 5.
(Šaltinis: James Olutayo et al. Bisphosphonate-Related Osteonecrosis of the Jaw Bone:
Radiological Pattern and the Potential Role of CBCT in Early Diagnosis (2010))

 
 

 

 
 

Panašu, kad visais atvejais patologinis procesas prasideda žieviniame žandikaulio sluoksnyje ir progresuoja į vidinius sluoksnius.

Klinicistai turėtų periodiškai sekti pacientų, gydomų bisfosfonatais, burnos ir žandikaulių būklę. Rekomenduotinas rentgenologinis ištyrimas.

Pastaba: Iliustracijų (Pav. 1 - 5), kurios naudojamos šiame straipsnyje, visos autorinės teisės priklauso:
Bisphosphonate-Related Osteonecrosis of the Jaw Bone: Radiological Pattern and the Potential Role of CBCT in Early Diagnosis
James Olutayo, Jimoh Olubanwo Agbaje, Reinhilde Jacobs, Vicky Verhaeghe, Filip Vande Velde, Frans Vinckier
J Oral Maxillofac Res 2010 (Apr-Jun);1(2):e3
doi:10.5037/jomr.2010.1203
URL: http://www.ejomr.org/JOMR/archives/2010/2/e3/e3ht.htm

 

 

 

__________________________________________________________________________________

Literatūra

1. Marx RE. Pamidronate (Aredia) and zoledronate (Zometa) induced avascular necrosis of the jaws: a growing epidemic. J Oral Maxillofac Surg. 2003 Sep;61(9):1115-7. [Medline] [CrossRef]
2. Khosla S, Burr D, Cauley J, Dempster DW, Ebeling PR, Felsenberg D, Gagel RF, Gilsanz V, Guise T, Koka S, McCauley LK, McGowan J, McKee MD, Mohla S, Pendrys DG, Raisz LG, Ruggiero SL, Shafer DM, Shum L, Silverman SL, Van Poznak CH, Watts N, Woo SB, Shane E; American Society for Bone and Mineral Research. Bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaw: report of a task force of the American Society for Bone and Mineral Research. J Bone Miner Res. 2007 Oct;22(10):1479-91. [Medline] [CrossRef]
3. Kimmel DB. Mechanism of action, pharmacokinetic and pharmacodynamic profile, and clinical applications of nitrogen-containing bisphosphonates. J Dent Res. 2007 Nov;86(11):1022-33. Review. [Medline] [CrossRef]
4. Marx RE, Sawatari Y, Fortin M, Broumand V. Bisphosphonate-induced exposed bone (osteonecrosis/osteopetrosis) of the jaws: risk factors, recognition, prevention, and treatment. J Oral Maxillofac Surg. 2005 Nov;63(11):1567-75. [Medline] [CrossRef]
5. Melo MD, Obeid G. Osteonecrosis of the jaws in patients with a history of receiving bisphosphonate therapy: strategies for prevention and early recognition. J Am Dent Assoc. 2005 Dec;136(12):1675-81. [Medline] [FREE Full Text]
6. Migliorati CA, Schubert MM, Peterson DE, Seneda LM. Bisphosphonate-associated osteonecrosis of mandibular and maxillary bone: an emerging oral complication of supportive cancer therapy. Cancer. 2005 Jul 1;104(1):83-93. [Medline] [CrossRef] [FREE Full Text]
7. Migliorati CA, Siegel MA, Elting LS. Bisphosphonate-associated osteonecrosis: a long-term complication of bisphosphonate treatment. Lancet Oncol. 2006 Jun;7(6):508-14. Review. Erratum in: Lancet Oncol. 2006 Jul;7(7):533. [Medline]
8. Ruggiero SL, Mehrotra B, Rosenberg TJ, Engroff SL. Osteonecrosis of the jaws associated with the use of bisphosphonates: a review of 63 cases. J Oral Maxillofac Surg. 2004 May;62(5):527-34. [Medline] [CrossRef]
9. Ruggiero SL, Fantasia J, Carlson E. Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw: background and guidelines for diagnosis, staging and management. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2006 Oct;102(4):433-41. Epub 2006 Jul 31. [Medline] [CrossRef]
10. Ruggiero SL, Drew SJ. Osteonecrosis of the jaws and bisphosphonate therapy. J Dent Res. 2007 Nov;86(11):1013-21. Review. Erratum in: J Dent Res. 2007 Dec;86(12):1223. [Medline] [CrossRef] [FREE Full Text]
11. Phal PM, Myall RW, Assael LA, Weissman JL. Imaging findings of bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaws. AJNR Am J Neuroradiol. 2007 Jun-Jul;28(6):1139-45. [Medline] [CrossRef] [FREE Full Text]
12. Arce K, Assael LA, Weissman JL, Markiewicz MR. Imaging findings in bisphosphonate-related osteonecrosis of jaws. J Oral Maxillofac Surg. 2009 May;67(5 Suppl):75-84. [Medline] [CrossRef]

 
     
         

Tel./faks.: +370 37 323153 │ El. paštas:info@boaoffice.lt

     
 

Jeigu norite atsisakyti BOA Naujienų, informuokite mus laišku.

 
     
 

© 2008 Baltijos osteointegracijos akademija. Visos teisės saugomos. BOA Naujienų medžiaga yra saugoma autorinių teisių. Griežtai draudžiama BOA Naujienų skelbiamą informaciją panaudoti kitose svetainėse, tradicinėse žiniasklaidos priemonėse ar kitur arba platinti šią medžiagą kuriuo nors pavidalu be leidėjų sutikimo, o jei sutikimas gautas, būtina nurodyti BOA, kaip šaltinį.
BOA Naujienų pateikta informacija yra teisinga ir nauja, tačiau BOA nesuteikia jokių garantijų dėl šios informacijos tikslumo ir neatsako už patirtą žalą kilusią naudojant pateiktą informaciją. Autorių nuomonė ne visada sutampa su BOA nuomone. Klinicistas naudodamas įvairius metodus asmeniškai atsako už gydymo rezultatą.
BOA Naujienos turi nuorodas į įvairius šaltinius ir interneto svetaines visame pasaulyje. Pastarųjų BOA nekontroliuoja ir negali garantuoti jų turinio tikslumo ir pagrįstumo.