BOA pagrindinių kursų temų apžvalga Tikrojo nario kredencialams gauti
Kursai skirti gyd. odontologams, siekiant juos supažindinti su pagrindinėmis burnos reabilitacijos dantų implantais temomis. Išklausius šiuos kursus jie galės savarankiškai pradėti savo dantų implantacijos praktiką ar ją patobulinti ir įrodyti savo profesionalumą tikrojo nario kredencialams gauti.
Kursus sudaro 8 dalys po 16 val. (po 2 dienas kiekvieną mėnesį) ir egzaminas (2 val.) Viso 130 val.
Šių kursų metu dalyviai šalia teorinių žinių praktiškai galės:
* susipažinti iš arti su pasaulyje pripažintomis ir laiko patikrintomis implantų sistemomis,
* atlikti chirurgines manipuliacijas su dirbtiniais žandikaulių modeliais ir gyvulių žandikauliais,
* išmokti atspaudų ėmimo nuo implantų technikos,
* išmokti manipuliuoti implantų protezinėmis dalimis ant modelių,
* mokytis dirbti artikuliatoriumi protezavimo ciklo metu ir planuoti būsimus atvejus,
* išmokti pagrindines siuvimo technikas, teisingai pasirinkti konkretiems atvejams tinkamiausius siūlus ir adatas,
* praktiškai susipažinti su chirurginiais protokolais ir instrumentuote kiekvienai operacijai,
* patys asistuoti operacijos metu.
Tikrojo nario kursai ( 130 val.). Kaina - 17 900 Lt
I. Spalio mėn. – 2 dienos (16 val.) ĮVADAS, IMPLANTŲ APŽVALGA, FIZIOLOGIJA IR FARMAKOLOGIJA1 diena – 8 val. * Viso kurso apžvalga, lektorių pristatymas. Kursų nauda ir reikšmė.
* Šiuolaikinių implantų rūšių apžvalga, jų taikymo ypatumai.
* Laikini implantai, jų indikacijos.
* Implantų privalumai, funkcionavimo pagrindai.
* Srieginių implantų apžvalga: pagrindinės sistemos, implantų paviršiai, jungtys, formos.
* Osteointegracijos apibrėžimas: anatominiai, histologiniai bei funkciniai ypatumai. Fiziologija ir biologinio pločio sąvoka.
* Indikacijos ir kontraindikacijos implantacijai.
* Rizikų (chirurginės, funkcinės ir estetinės) vertinimas.
* Terminologija, naudojama dantų implantacijoje (implantų dalys, manipuliacijos, procesai).
* Trumpa dantų implantacijos prezentacija ir aptarimas.
* Implantų istorijos apžvalga, istorija Lietuvoje.
* Plokšteliniai implantai – jų panaudojimo galimybės, indikacijos ir kontraindikacijos, funkcionavimo principai. Chirurginiai ir protezavimo terminai, ilgaamžiškumas.
* Poantkauliniai implantai - jų panaudojimo galimybės, indikacijos ir kontraindikacijos, funkcionavimo principai. Chirurginiai ir protezavimo terminai, ilgaamžiškumas. Medžiagos, naudojamos šių implantų gamyboje, gamybos etapai.
* Šių implantų funkcionavimo sėkmės retrospektyvus vertinimas.
2 diena – 8 val. * Taikomoji farmakologija : skausmo ir įvairių būklių kontrolė, farmakokinetika ir tikslinis vaistų skyrimas, premedikacija, sedacija.
* Neatidėliotina pagalba (ABC algoritmas bei medikamentai): įvairių būklių atpažinimo, vertinimo ir adekvataus reagavimo užsiėmimai. Temos: alerginės reakcijos ( Kvinkės edema, urtikarija, astma, anafilaksinis šokas), cukrinis diabetas (įprastinio gydymo apžvalga bei kritinių būklių valdymas), epilepsija, širdies-kraujagyslių patologija (AKS pokyčių valdymas, alpimas, kolapsas, miokardo infarktas, insultai), klinikinė mirtis.
Dalinama metodinė medžiaga.
* Infekcijos kontrolė : personalo ir operacinės pasiruošimas operacijai, op. lauko paruošimas, personalo funkcijos operacijos metu, biologiškai užterštų medžiagų utilizavimas. Dalinama metodinė medžiaga (DVD).
* Ekonominė implantacijos įdiegimo į savo praktiką nauda. Kai kurie marketingo elementai, psichologiniai bendravimo ypatumai, patarimai dėl garantijų ir įsipareigojimų. Gydytojų tarpusavio etikos aspektai.
II. Lapkričio mėn. – 2 dienos (16val.)
PACIENTO TYRIMAS, IMPLANTACIJOS PLANAVIMAS
1 diena – 8 val. * Paciento tyrimas: bendrinis ir vietinis.
* Radiologinis tyrimas ir jo interpretavimas.
* Kaulo kokybinis ir kiekybinis vertinimas pgl. Lekholm&Zarb ir kaulo būklės įtaka chirurginiam protokolui.
* Indikacijos ir kontraindikacijos implantacijai (protezavimo, chirurginės, funkcionavimo). Atpažinti specifines sąlygas, ribojančias implantaciją.
* Gretutinių dantų būklės vertinimas. Priešimplantacinis gydymas – burnos paruošimas implantacijai.
* Periodonto patologijos įtaka implantacijos planavimui ir sėkmei.
* Periodonto biotipai.
* Kurį dantį rauti, o kurį palikti ir gydyti? Taktika išrovus dantį.
* Klinikinių situacijų pateikimas ir diskusijos.
2 diena – 8 val. * Implantacijos būdai: betarpiška, ankstyvoji, atidėta implantacija ir impl. po KKR, KAR.
* Atidėta implantacija – rekomenduojama pradedantiesiems. Privalumai ir trūkumai.
* Vieno etapo implantacija vs dviejų etapų implantacija. Palyginimas.
* Belopė implantacija: privalumai ir trūkumai.
* Implantų skersmens ir ilgio parinkimas betarpiškos implantacijos metu (pgl. G.Juodžbalį, pgl. Salama&Salama).
* Minkštųjų ir kietųjų audinių ties būsimu implantu architektūros supratimas. Jos vertinimas, įtaka atokiems rezultatams ir galimų korekcijų apžvalga. Implantų integracijos eiga ir terminai.
* Rovimo ypatybės ir instrumentai betarpiškos implantacijos metu.
* Paprastų klinikinių atvejų prezentacija ir diskusijos.
* Implantų rūšies, formos, vietos, skaičiaus pasirinkimas, priklausomai nuo bedančio segmento dydžio, lokalizacijos, žandikaulio tankio bei implantavimo ir apkrovimo terminų.
* Kompiuterinis implantų skaičiaus, vietos ir krypties planavimas. Virtualus būsimo protezo bei protezavimo dalių planavimas - demonstracija.
* Diagnostiniai modeliai ir atvejų planavimo pristatymas (teorinis-praktinis užsiėmimas).
* Chirurginio gido rūšies pasirinkimas ir praktinis panaudojimas.
* Vienatūrių implantų padėties planavimo ypatybės.
* Klinikinių situacijų pateikimas, video medžiaga ir diskusijos.
III. Gruodžio mėn. – 2 dienos (16val.)
IMPLANTACIJOS PAGRINDAI ( I DALIS )
1 diena – 8 val. * Implantų protezavimo būdai ir atitinkamos indikacijos kiekvienam jų.
* Protezo tvirtinimo prie srieginių implantų būdai (implantų išlaikomi ir implantų prilaikomi, prisukami ir cementuojami).
* Tarpalveolinio aukščio įtaka protezo konstrukcijai.
* Kaulo tankio įtaka implantacijos ir protezavimo planavimui.
* Radiogramų diagnostinis interpretavimas.
* Implantų skaičiaus, skersmens ir ilgio įtaka protezo konstrukcijai.
* Medžiagos ir biomechanika.
* Priešimplantacinis ortopedinis burnos paruošimas .
* Protezavimui naudojamos medžiagos.
* Hibridiniai protezai.
* Protezavimo atramos parinkimas.
* Protezinių implanto dalių parinkimo principai. (teorinis ir praktinis užsiėmimas).
* Atspaudų ėmimo būdai ir atspaudinės medžiagos. (praktinio užsiėmimo tęsinys).
* Protezų gamyba: tiesioginė ir netiesioginė technika.
* Implantų apkrovimo terminai.
* Laikinas protezavimas.
* Mechaninės ir biologinės komplikacijos, protezuotojo taktika.
2 diena – 8 val. * Chirurginių implantacijos etapų pristatymas. (grąžtų eiliškumas, implantų padėtis „crestal“, „subcrestal“, „supracrestal“ padėtyse ir ju įtaka avleolinės ataugos pokyčiams).
* Implantų stabilumo vertinimo kriterijai.
* Implantacijos prezentacija – chirurginiai etapai nuo pjūvio iki siuvimo.
* Instrumentuotė, reikalinga paprastai implantacijos operacijai.
* Dantų implantacijos protokolas su ir be chirurginio gido. Praktinis užsiėmimas ant modelių.
* Klinikinių atvejų demonstracija ir planavimas kartu su auditorija, lavinant gydytojų įgūdžius planuojant implantaciją. Darbas su diagnostiniais modeliais.
* Konkretaus klinikinio atvejo pristatymas ir aptarimas prieš operaciją.
* Dantų implantacijos operacija - video medžiaga.
IV. Sausio mėn. – 2 dienos (16val.)
IMPLANTACIJOS PAGRINDAI ( II DALIS )
1 diena – 8 val. * Konkrečių klinikinių atvejų pristatymas ir jų aptarimas prieš pradedant operacijas.
* Dantų implantacijos operacijos demonstracija. Darbas operacinėje.
* Aptarimas ir diskusijos.
* Nuskausminimo metodikos. Medikamentų skyrimas po operacijos.
* Operacinių medžiagų ir instrumentų apžvalga ( siūlai, adatos, chirurginiai instrumentai, kaulo gaudyklės, kaulo smulkintuvai- malūnėliai ir kt.).
* Pjūvių dizainas, plastikos vietiniais audiniais principai, instrumentų naudojimo ypatybės.
* Siuvimo technika. Praktinis užsiėmimas – siuvimo įgūdžiams formuoti.
2 diena – 8 val.* Kramtymo funkcijos simuliacija, su ja susiję terminai. Viršutinio žandikaulio padėties erdvėje simuliacija. Okliudatoriai, artikuliatoriai,artigatoriai, veido lankas.
* Arcon ir nonarcon artikuliatorių palyginimas, programavimo galimybių palyginimas. Veido lanko fiksacija ant paciento galvos, viršutinio žandikaulio padėties simuliacija artikuliatoriaus erdvėje. Demonstracija, praktinė veikla.
* Centrinio žandikaulių santykio registravimas kasdienėje praktikoje. Problematika ir sprendimo būdai.
* Centrinio žandikaulių santykio registravimas panaudojant deprogramavimo priekiniu kandikliu metodą. Viršutinio žandikaulio montavimas artikuliatoriuje. Apatinio žandikaulio montavimas artikuliatoriuje. Demonstracija su praktine veikla.
* Apatinio žandikaulio judesių vertinimas ,,Regibite“ vaško įkandžiais, arcon tipo artikuliatoriaus programavimas. Programavimo keitimas perkeliant darbą nuo arcon tipo artikuliatoriaus ant nonarcon.
* Apatinio žandikaulio judesių vertinimas ,,Regibite“ vaško įkandžiais, arcon tipo artikuliatoriaus programavimas. Programavimo keitimas perkeliant darbą nuo arcaon tipo artikuliatoriaus ant nonarcon. Demonstracija, praktinė veikla.
* Okliuzijos tyrimas. Modelių analizė. Modelių, fiksuotų artikuliatoriuje, paruošimas protezui gaminti. Vertikalaus aukščio skirtumo tarp okliuzijos centriniame žandikaulių santykyje ir maksimalios interkuspidacijos vertinimas, adaptavimas. Demonstracija.
Kursu metu bus naudojami Artex (CR ir CP) programuojami artikuliatoriai ir Artex veido lankai. Kursantai privalo turėti savo žandikaulių gipsinius modelius, atitinkančius esamą situaciją.
V. Vasario mėn. – 2 dienos (16val.)
IMPLANTACIJOS PAGRINDAI ( III DALIS )
1 diena – 8 val. * Konkrečių klinikinių atvejų pristatymas ir jų aptarimas prieš pradedant operacijas.
* Dantų implantacijos operacijos demonstracija. Darbas operacinėje.
* Dantų, esančių estetinėje, zonoje netekimo priežastys.
* Alveolinės ataugos matmenų pokyčiai išrovus dantį.
* Alveolės kaulo ir minkštųjų audinių išsaugojimo galimybės po danties rovimo.
* Kaulo deficito atstatymas estetinėje zonoje implantacijos metu ir prieš implantaciją.
* Implantavimo estetinėje zonoje ypatybės: psichologinės, estetinės, chirurginės, protezinės.
* Kompleksinis atvejo paruošimas.
* Rentgenologinis ištyrimas.
* Klinikinis ir laboratorinis ištyrimas.
* Alveolės klasifikacija ir gydymo algoritmai.
* Implantacijos rūšys, priklausomai nuo laiko: betarpiška, atidėta, vėlyvoji implantacija.
* Chirurginio protokolo pakartojimas ir planavimo priminimas.
* Pjūvių dizainas, manipuliacijos su minkštaisiais audiniais.
* Kaulo bei dantenų būklės įtaka galutiniam rezultatui.
* Periodonto biotipai. Jų atsakas į chirurginę intervenciją ar traumą. Klinikiniai pavyzdžiai.
* Įvairios siūlės, siuvimo technika.
* Supažindinimas su chirurginiais instrumentais „gyvai“ (galima pačiupinėti).
* Implantų sriegimo į gyvulių žandikaulius praktikos darbai.
2 diena – 8 val. * Optimalaus implanto parinkimas implantuojant estetinėje zonoje įvairiais terminais.
* Optimali implanto padėtis.
* Implantų išdėstymas trūkstant kelių dantų estetinėje zonoje.
* Klinikinių atvejų aptarimas.
* Atramų parinkimas.
* Laikino vainikėlio gamyba ir fiksacija.
* II chirurginis etapas - minkštųjų audinių formavimas prieš protezavimą.
* Terminai, metodai: gijimo galvutės prisukimas, gleivinės formavimas ant laikino vainikėlio.
* Pjūvių dizainas, manipuliacijos.
* Supažindinimas su minkštųjų audinių plastikos metodais, naudojamais minkštųjų audinių korekcijai.
* Danties vainiko pailginimo operacija.
* Dantenų recesijos gydymo metodai.
* Belopė dantų implantacija: indikacijos, technika.
* Galimos komplikacijos ir jų gydymas implantuojant estetinėje zonoje.
* Estetinio rezultato įvertinimo metodai.
VI. Kovo mėn. – 2 dienos (16 val.)
PROTEZAVIMO ANT IMPLANTŲ PRINCIPAI
1 diena – 8 val. * Implantų ir osteointegracijos dizaino ir biomechanikos pagrindai
* Pirminio stabilumo kitimas į osteointegraciją. Betarpiškas apkrovimas.
* Kietieji ir minkštieji audiniai apie implantą.
* Atspaudų nuėmimo metodai, priklausomai nuo klinikinės situacijos.
* Fiksuotų protezų ( implantų išlaikomų) konstrukcijos.
* Krūminių dantų reabilitacijos implantais ypatybės.
* Kaplių ir ilčių reabilitacijos implantais ypatybės.
* Priekinių dantų reabilitacijos implantais ypatybės.
* Protezavimo viršutiniame ir apatiniame žandikaulyje ypatybės.
* Pavienio pažeisto danties reabilitacijos ypatybės.
* Estetikos pagrindai.
* Biologinio pločio sąvoka ir manipuliacijos dantenų vagelėje ( protezo panirimas ir kt.).
* Priekinio pavienio danties implanto ypatybės.
* Fiksuotų protezų konsolės, jungimas su dantimis, žandikaulių elastingumo zonos.
* Pacientų klinikinės situacijos aptarimas, galimos gydymo strategijos.
Kursantai privalo turėti vieno savo pacientų su daline adentija abiejų žandikaulių modelius (su galimybe sustatyti į habitualinio sukandimo padėtį).
2diena – 8 val.* Išimami protezai (implantų prilaikomi), jų konstrukcijos ir indikacijos.
* Viršutinio žandikaulio protezavimas išimamu protezu ant implantų.
* Apatinio žandikaulio protezavimas išimamu protezu ant implantų.
* Pasyvus varžtais tvirtinamų konstrukcijų tikimas. Šefildo testas.
* Priemonės, naudojamos šio protezavimo metu.
* Bruksimas.
* Bruksimo poveikį mažinančios priemonės.
* Miorelaksuojančios kapos.
* Atspaudai miorelaksuojančioms kapoms.
* Išvyka į dantų technologijos laboratoriją. Esminiai protezų ant dantų implantų gamybos etapai:
* Pasiruošimas darbui ant implantų (atspaudo įvertinimas, dirbtinių dantenų gamyba, modelių atpylimas);
* Protezavimo atramos parinkimas ir techniko požiūris į skirtingas atramas. Atramos frezavimas, liejimas, laiptelio lokalizacija;
* Fiksuotų cementuojamų protezų gamybos etapai. Vaškavimas, liejimas, taikymas prie atramos. Technikinė tikslumo koncepcija. Karkaso laisvumas;
* CAD/CAM technologijos karkaso gamyboje. Cirkonio oksido, titano, chromo-kobato frezavimas. Privalumai ir trūkumai, palyginus su liejimo technika;
* Keramikos kepimas, pataisymai, glazūravimas;
* Prisukamų protezų gamybos etapai. Skirtumai nuo cementuojamų protezų;
* Hibridinių protezų gamybos etapai. Skirtumas nuo metalo keramikos protezų. Dantų techniko vaidmuo mechninių komplikacijų mažinime;
* Okliuzijos ir protezų formos modeliavimas ant implantų;
* Dantų techniko dalyvavimas gydymo planavime ir konstrukcijos parinkime;
* Išimami protezai ant implantų. Sijos, rutuliniai užraktai, Locator užraktų sistema;
* Gydytojo darbo netikslumai, trukdantys laboratorijoje pasiekti gerą rezultatą. Bloga implanto padėtis, neišformuotos dantenos, nesutvarkytos okliuzinės kreivės, nepadarytas dantų sustatymas. Bendravimas su pacientu;
* Dantų techniko darbo netikslumai, kaip juos atpažinti.
VII. Balandžio mėn. – 2 dienos (16 val.)
KRYPTINĖS KAULO IR MINKŠTŲJŲ AUDINIŲ REGENERACIJOS GALIMYBĖS SU CHIRURGINE DEMONSTRACIJA
1 diena – 8 val
* Kaulo fiziologijos aptarimas.
* Žandikaulių topografinė anatomija.
* Autogeninio kaulo donorinės vietos. Rizikos faktoriai.
* Operacijos planavimas (klinikinis, radiologinis ir virtualus).
* Kaulo pakaitalų apžvalga, augimo faktoriai ir PRP, PRGF aptarimas.
* Membranų apžvalga.
* Kryptinės kaulo regeneracijos (KKR) principai (matricos suformavimas, transplantanto stabilumas, gijimo, implantacijos ir apkrovimo terminai).
* KKR atlikimo būdai ( drožlės, blokas, distraktoriai, osteotomai ir kombinacijos).
* Alveolinės ataugos pločio ir aukščio išsaugojimas po danties rovimo.
* KKR horizontali (drožlės, blokai, „split“ technika, osteotomai). Klinikiniai protokolai.
* KKR vertikali ( drožlės, blokai, osteotomai, distraktoriai). Klinikiniai protokolai.
* Klinikinių situacijų pristatymas, jų sprendimo būdų demonstravimas.
* Diskusijos.
2 diena – 8 val.
* Distrakcijos ypatybės, technika ir terminai.
* Ortodontinės ekstruzijos indikacijos ir klinikinis taikymas.
* Poekstrakcinės alveolės būklės vertinimas ir augmentacija.
* Sinuslift būdai ( Summers‘o technika su ir be kaulo pakaitalų per implanto ložę, klasikinis – per langelį) indikacijos ir terminai, topografinė anatomija. Klinikiniai protokolai ir instrumentuotė.
* Pjezochirurgijos taikymas praktiškai. Prietaiso galimybių demonstracija.
* Implantacijos ir protezavimo ypatybės priaugintame kaule.
* Kryptinės audinių regeneracijos principai (KAR): tikslas, donorinių vietų aptarimas, indikacijos, būdai, op. technika ir instrumentuotė.
* Fiksuotos gleivinės aplink būsimą implantą sukūrimas.
* Paciento situacijos pristatymas ir aptarimas prieš operaciją
* KKR operacija. Darbas operacinėje.
VIII. Gegužės mėn. – 2 dienos (16 val.)
RIZIKOS IR KOMPLIKACIJŲ VALDYMAS, VADYBA, ASISTAVIMAS OPERACIJOMS
1 diena – 8 val.
* Rizikos valdymas planavimo metu.
* Rizikos valdymas operacijos metu ir kritinių situacijų sprendimo būdų aptarimas.
* Rizikos valdymas protezavimo etape.
* Profilaktiniai iškvietimai ir implantų būklės kontrolė jų funkcionavimo metu.
* Komplikacijų (potencialių ir įvykusių) atpažinimas ir valdymas visuose etapuose (betarpiškų, ankstyvųjų, atokiųjų).
* Medikamentų vartojimo schemos (profilaktikai ir komplikacijų atveju).
* Empirinė antibiotikoterapija. Antibiotikoprofilaktika. Pooperacinio uždegiminio proceso diagnostika, profilaktika ir kontrolė.
* Psichologo paskaita. Bendravimo su pacientu principai, įtakos jam darymas.
* Marketingo specialisto paskaita. Implantacijos, kaip paslaugos pardavimas.
2 diena – 8 val.
* Kursantų asistavimas operacijų metu.
* Sutarčių su pacientu aptarimas. Dalinami spausdinti pavyzdžiai.
* Pasiruošimas narystės egzaminui (visų bilietų pavyzdžiai – susipažinimas su būsimais
klausimais).
* Bandymas raštu atsakyti į vieną iš jų, kaip egzamino repeticija.
* Klausimai ir atsakymai. Diskusijos.
IX. Birželio mėn. – EGZAMINAS (2val.)
Vakare – banketas
